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ですから、福祉・医療関係者が本人のプライパシーを守りながら、外界との快適かつ有効な時間的・空間的接点を増やし、主体性を維持することが大事だと思うのです。
々では痴呆症状を見せながらも、結果として乗り越えたのです。
接点としてのキーワードのひとつは、「回想」です。
昔、運送会社の社長であったこと、トラックを運転していたこと、近所の遊び友達、趣味のカメラや骨董収集、うまかったあの庖のそば、それらを通して本人の主体性を引き出してきました。
その主体性を引き出すたびに、Eさんは老化という流れに逆らうように、昔の自分らしさを取り戻していったように思うのです。
もうひとつのキーワードは、「老いることへの寛容さ」です。
老いていく本人が、身体・精神の機能低下を受容していくことも必要ですが、今回強調しておきたいのは、おばあさんのことです。
自宅での介護は、おばあさんの多大な努力がありました。
「献身的な介護」をしたことはいうまでもありませんが、Eさんの身体機能が低下し、痴呆症状が進行しでもあまり問題として捉えなかったということは、QO1の維持にとって大きな影響があったと思うのです。
私の経験からは、身体的・精神的機能が低下していくことに介護者が神経質になりすぎると、介護される側の問題はさらに加速していくように思います。
基本的に見当識や記憶力に障害があっても、昔から住んできた環境に変化がない限り、日常生活に問題はないと私は考えています。
お腹が空けば食事をし、トイレに行きたくなればトイレに行くのです。
つまり、見当識というのは言語の感覚であって、日常生活に必要なのは言語感覚ではなく、行動の観念だからです。
記憶力も、一般的な検査では今見た物の名前をいえるか否かで点数化されますが、言葉ではなく、台所やトイレの場所を体が覚えていればいいのです。
専門的には間違いですが、日常生活は自立しているのに、記憶力や見当識の低下だけ取り上げて、問題意識を持ちすぎることが、介護する家族だけでなく、それを支えるべき福祉・医療関係者にもたびたび見られます。
身内が、特に親が老いて痴呆になっていく姿を見るのはつらいものがあると思いますが、老化現象として低下した機能は、まずは受け入れる寛容さが必要だと思うのです。
さらに、現時点だけでなく、将来はさらに機能が低下することをも受け入れられて、はじめて今の問題に冷静に対処できるのではないでしょうか。
おばあさんは自分の考えを持って献身的に介護してきました。
このような介護を他の方に強要するつもりは毛頭ありませんが、身内でなければできないこともあるのです。
痴呆老人に限らず、介護が必要な老人に対しては、第三者による物理的な介護労働を超えた、「親身な介護」が大事だと思うのです。
その「親身な介護」を支えるために、十分な介護サービスを提供してくれる機関が必要であることは、いうまでもありません。
施設に入所してからのEさんは変わってしまいました。
さまざまな理由のうち、やはり自分の時間と空間を失ってしまったことが大きいと思うのです。
施設に入所しているお年寄りは、月日が経つにつれて自分の時間と空間を確保していけるのでしょうが、入所したての方や短期で利用される方は、全くといっていいほど、プライパシーがありません。
施設側がどんなに配慮しでも、自宅のようにはいかないのです。
医療や介護職は、時として、不必要に接点をつくってしまうことがあります。
過剰なサービスといえばそれまでですが、良かれと，思っても、本人・家族にとってはマイナスになってしまう可能性があります。
本人と家族の主体性を尊重し、プライパシーとしての時間と空間を守りながら、外界との適切な時間的・空間的接点を拡大していくことが、痴呆性老人を「問題老人」としてではなく「個性ある老人」として捉え、問題を最小限にするためのひとつの手段だと、私は思うのです。
私が短大の社会福祉科を卒業して、近所の特別養護老人ホームに就職したときには、特にこれといった考えもなく、「年寄りとのんびり遊んでいれば給料が出るんだから気楽なもんだ」というくらいにしか思っていませんでした。
その特養は「養老院」の噴から続いている施設で、理事長が県議で夫人が施設長をしていて、労務管理にしろ、老人への対応にしろ「いかにも」というところでした。
職員も、10年以上働いているというおばさん寮母ばかりで、手際よく流れ作業のように仕事をやっていました。
私は短大の頃、近所の特養でボランティアをしていて、オムツ交換などもこなせるようになっていたのですが、そこでは寝ているお年寄りを、右に左にものすごい勢いで転がし、まるで自動車の組み立て工場のような風景でした。
3カ月もすると慣れてしまうもので、体格のいいせいもあってか、その「火織し」のような作業は、私が一番早くできるようになっていました。
おばさん寮母たちも、若い男の職員が入ったというので張り切っていました。
「まあ、うちの息子と同い年じゃない。
どうしてこんなに違うのかしら」などと言うのでした。
そこはキリスト教系の施設だ、ったので、朝食の配膳を終えると食べる前にみんなで賛美歌を歌うニとになっているのですが、お年寄りはもちろん、自ら歌う者は誰もおらず、その光景がいかにも空々しくてうんざりしました。
朝食が終わるとすぐ居室に戻ってオムツ交換ですが、理事長が出勤して、朝礼が始まるまでの聞に済ませることになっているので、食事からオムツ交換までたいへんあわただしい思いをしました。
入っているお年寄りにしてみれば、なんで理事長のために自分たちが割を食うのか、というところですが、なにも事情を知らないし、たとえ知っていたとしても、お年寄りは遠慮して「介護してもらっている」という立場にいる以上何も言えないのだろうと思いました。
だんだん慣れてくるにつれて、理事長が悪いのではなく、介護者の考え方が問題ではないかと思えてきました。
みんなそれぞれ一生懸命取り組んでいるのですが、肝心な方向性が違うということに気が付きました。
例えば、オムツ交換や入浴介助などを手際よくしようとするのは、人間の本能のようなもので、仕事をするうえで当然なことなのです。
また、介護と世話と教育(しつけ)がごっちゃになっていることがあります。
介護は本人の失われた生活能力の補強となるべきもので、世話は本人ができるかどうかにかかわらず単なる生活維持上の雑事でしかなく、教育の対象だと捉えているとすれば、介護が必要なお年寄りについては本末転倒だと思うのです。
つまり介護は、世話のように効率的にやるものではなく、本人の認識能力やそれまでの生活で培われた個性や癖に合わせて行われるべきで、あくまで生活能力を補完する立場であることを認識していく必要があると思います。
ところが、現実にはそういった指針や方向性がないので、施設で介護を受ける側としては、「流れに身を任せる」という以外の態度を示そうとすると、寮母さんに「まったくもう、手を煩わして」と言われてしまうのです。
したがって、自分からは何も言う気にならない、というのが本当のところです。
そういうことを考えながらお年寄りに向き合うと、「この人、本当は私にいろいろ言いたいんだろうなあ」と感じられて、気が滅入ってくるようになりました。
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